Rinitis alergi

Klinik

Salah satu jenis alergi pernafasan yang paling umum, dengan frekuensi yang sama pada orang dewasa dan anak-anak, adalah rinitis alergi (AR). Peradangan kronis mukosa hidung ini, disertai dengan rinorea (pilek) dan kegagalan pernafasan, tidak hanya secara signifikan mengganggu kualitas hidup, tetapi juga dapat menyebabkan perkembangan komplikasi serius. Hanya deteksi dini dan pengobatan rinitis alergi yang efektif yang akan menjadi kunci keberhasilan pemulihan.

Penyebab Rhinitis Alergi

Daftar iritasi terkondisi yang dapat menyebabkan rinitis alergi cukup luas. Itu termasuk:

  1. Alergen lingkungan (serbuk sari tanaman berbunga).
  2. Alergen rumah tangga:
    • tungau debu;
    • debu buku;
    • bulu halus;
    • pena;
    • ketombe dan air liur hewan peliharaan;
    • spora jamur;
    • serangga (kecoak, ngengat, kutu busuk, kutu, hama bunga dalam ruangan);
    • makanan kering untuk ikan akuarium;
    • obat-obatan tertentu;
    • Makanan;
    • pembersihan dan deterjen.
  3. Alergen kerja:
    • tepung debu,
    • debu tembakau,
    • getah,
    • formaldehida, dll..

Dalam beberapa kasus, penyebab rinitis alergi adalah asap knalpot, asap rokok, sinar matahari cerah atau dingin.

Faktor mendasar yang menyebabkan proses inflamasi berkembang adalah respon imun yang tergantung IgE (reaksi sistem kekebalan tubuh). Sel mast, makrofag, eosinofil, dan limfosit T yang terletak di epitel mukosa hidung ambil bagian di dalamnya. Selama reaksi, sel-sel target mulai mengeluarkan histamin (mediator utama peradangan). Bertindak pada reseptor histamin, ini meningkatkan permeabilitas kapiler, menyebabkan hipersekresi lendir hidung, pengembangan edema, hidung tersumbat dan bersin..

Klasifikasi dan tahapan rinitis alergi

Hidung bering kronis, yang didasarkan pada peradangan kekebalan tubuh, dibagi menjadi 2 bentuk:

Musiman atau, seperti yang disebut, rinitis intermiten, berkembang selama berdebu berbagai spesies tanaman (di Rusia - dari awal April hingga akhir September). Rinitis sepanjang tahun (atau persisten) membuat dirinya terasa sepanjang tahun. Paling sering, ini disebabkan oleh kontak yang konstan dengan alergen rumah tangga. Iritasi makanan dan pekerjaan menyebabkan respons peradangan jauh lebih jarang.

Ada 3 derajat keparahan AR:

  • cahaya (kompensasi),
  • medium (disubkompensasi),
  • heavy (decompensated).

Para peneliti membagi perjalanan rhinitis (pilek) dengan alergi menjadi beberapa tahap:

  1. Paroxysmal (hidung tersumbat periodik).
  2. Catarrhal (keluarnya cairan yang banyak, penurunan indra penciuman, telinga pengap dan lakrimasi).
  3. Vasodilator (sering terjadi pembengkakan dan penyempitan saluran hidung).
  4. Edema kronis.
  5. Polyposis (proses pembentukan polypo).
  6. Hyperplasia bersarang (proliferasi selaput lendir, kerusakan pada sinus hidung, pembuluh darah, dan kadang-kadang struktur tulang hidung).

Perhatikan bahwa rinitis alergi adalah salah satu penyakit paling umum di dunia..

Gambaran klinis

Gejala rinitis alergi secara langsung tergantung pada bentuk, keparahan dan tahap perkembangan penyakit. Tanda-tanda paling khas dari AR yang intermiten meliputi:

  • hidung gatal;
  • kemacetan;
  • sering bersin paroksismal (sebuah fenomena di mana pasien bersin 10 kali atau lebih);
  • pelepasan sejumlah besar lendir hidung transparan;
  • pengurangan indra penciuman.

Dengan bentuk penyakit yang ringan, seseorang merasa normal, menjalani gaya hidup aktif dan dapat berolahraga.

Peradangan moderat menyebabkan penurunan kinerja dan aktivitas sehari-hari, serta gangguan tidur. Pelanggaran pernapasan hidung yang parah disertai dengan sakit kepala parah, ketidaknyamanan dan tinitus, gangguan pendengaran.

Pada 70% pasien dengan rinitis alergi, lakrimasi, gatal dan bengkak pada kelopak mata diamati. Karena stasis vena dan pembengkakan parah pada mukosa hidung, lingkaran hitam muncul di bawah mata, dan mimisan kadang berkembang. Gejala-gejala berikut berhubungan dengan manifestasi sistemik AR musiman:

  • peningkatan iritabilitas,
  • kelemahan,
  • cepat lelah,
  • kehilangan selera makan,
  • ketidaknyamanan di perut (konsekuensi menelan sejumlah besar lendir hidung).

Namun, setelah penghentian pemaparan (aksi) alergen atau di bawah pengaruh pengobatan untuk rinitis alergi, gejala-gejala peradangan dapat sepenuhnya pulih..

Bentuk sepanjang tahun ditandai dengan tanda-tanda rinitis alergi yang kurang jelas pada orang dewasa dan anak-anak. Paling sering, satu-satunya keluhan adalah hidung tersumbat tanpa hidung berair. Karena dipaksa bernafas melalui mulut, selaput lendir mengering. Kondisi seperti itu memerlukan perubahan patologis dalam timbre suara (nasal) dan mengarah pada pengembangan mendengkur. Aliran lendir hidung yang konstan di sepanjang bagian belakang nasofaring menyebabkan batuk kronis yang kering. Karena obstruksi jalan napas persisten, indra penciuman hilang atau hilang sama sekali.

Apa perbedaan antara rinitis musiman dan sepanjang tahun?

Gejala rinitis alergi musiman berkembang dalam kerangka waktu yang jelas (selama debu). Pada saat yang sama, manifestasi dari pilek kronis sepanjang tahun secara langsung tergantung pada kondisi cuaca. Dalam hal ini, peradangan dipicu oleh zat penyebab alergi yang terus-menerus beredar di udara. Tingkat keparahan tanda-tanda patologis tergantung pada konsentrasi mereka.

Banyak pasien yang menderita pilek sepanjang tahun memiliki sensitivitas yang meningkat terhadap beberapa jenis alergen sekaligus. Terlepas dari jumlah pengobatan, gejala rinitis alergi dapat berubah sepanjang tahun. Dalam hal ini, penyakit ini memiliki perjalanan seperti gelombang dengan eksaserbasi dengan durasi dan periode remisi yang berbeda-beda.

Komplikasi

Kursus peradangan kronis mukosa hidung yang tidak terkontrol dapat menyebabkan komplikasi berikut:

  • otitis media berulang,
  • radang dlm selaput lendir,
  • pembentukan polip.

Karena perubahan reaktivitas imunologis saluran pernapasan (penurunan fungsi perlindungan) dan perlekatan infeksi bakteri sekunder, rinitis pada alergi sering disertai dengan infeksi saluran pernapasan akut, dan juga sering menyebabkan hiperresponsifnya bronkus dan asma bronkial..

Diagnostik

Pada konsultasi pertama, dokter mengetahui bagaimana rinitis alergi memanifestasikan dirinya. Namun, ia menarik perhatian pada gejala-gejala berikut:

  • bernapas melalui mulut;
  • pembengkakan dan perubahan warna kulit di bawah kelopak mata bawah;
  • kemerahan pada selaput lendir mata;
  • lipatan melintang di bagian belakang hidung (konsekuensi dari apa yang disebut "salut alergi" - goresan konstan ujung hidung).

Tautan utama dalam diagnosis adalah anamnesis menyeluruh yang bertujuan mengidentifikasi alergen. Itu termasuk data seperti itu:

  • riwayat kesehatan,
  • kecenderungan genetik,
  • informasi tentang kondisi kehidupan,
  • informasi tentang cedera dan operasi,
  • informasi kebiasaan buruk.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, studi berikut dilakukan:

  • tes darah umum (penentuan tingkat eosinofil - penanda reaksi alergi);
  • rhinoscopy (pemeriksaan rongga hidung menggunakan perangkat optik khusus);
  • rhinocytogram (mikroskop dari lendir hidung);
  • alergen kulit untuk sekumpulan alergen standar;
  • tes hidung provokatif (pengenalan cairan kontrol tes di satu saluran hidung, dan secara bertahap meningkatkan konsentrasi alergen di tempat lain).

Tes terakhir dilakukan secara ketat sesuai dengan indikasi medis dan di ruangan khusus yang dilengkapi dengan semua yang diperlukan untuk mencegah kemungkinan reaksi sistemik (dari sakit kepala hingga syok anafilaksis).

Untuk mengidentifikasi atau mengecualikan patologi bersamaan dari organ THT, diagnostik diferensial dapat ditentukan, termasuk computed tomography, endoskopi dan studi morfologi.

Mengobati Rhinitis Alergi

Bagaimana dan bagaimana cara mengobati rinitis alergi (pilek)? Para ahli mengidentifikasi 3 bidang yang mungkin:

  1. Penghapusan atau meminimalkan kontak dengan alergen.
  2. Terapi obat simtomatik.
  3. Imunoterapi spesifik-alergen (pengenalan dosis alergen penyebab yang bertahap meningkat).

Yang sangat penting adalah program pendidikan (sekolah alergi), yang bertujuan untuk mengoptimalkan kondisi hidup pasien untuk mengurangi kemungkinan kontak dengan alergen. Kelas semacam itu dilakukan oleh ahli alergi yang berkualifikasi.

Semua obat untuk rinitis alergi dibagi menjadi 2 kelompok:

  • lisan (untuk menelan),
  • intranasal (untuk pemberian melalui saluran hidung).

Sampai saat ini, salah satu obat paling aman untuk penggunaan topikal dianggap Sialor ® rino. Tersedia dalam bentuk tetes hidung, mengandung bahan aktif - oxymetazoline, yang memiliki efek vasokonstriktor berkepanjangan. Sudah 10-15 menit setelah aplikasi, lumen pembuluh berkurang, pembengkakan mereda dan pernapasan menjadi mudah. Durasi efek terapi ringan adalah 6-8 jam.

Tidak seperti banyak obat lain untuk rinitis alergi, Sialor ® Badak praktis tidak diserap ke dalam darah, tidak menyebabkan reaksi sistemik dan pengeringan selaput lendir. Obat ini tersedia dalam empat dosis terapi:

  • untuk orang dewasa (0,05%),
  • untuk anak-anak (0,025%),
  • untuk bayi dari 0 hingga 1 tahun (0,01%).

Pengemasan dalam bentuk dropper mini membuatnya mudah digunakan dan nyaman. Selain itu, bentuk pelepasan ini memastikan sterilitas dan meminimalkan risiko invasi mikroba..

Tentu saja, untuk sepenuhnya menghilangkan manifestasi penyakit, pengobatan rinitis alergi harus komprehensif dan serbaguna. Ketika memilih obat-obatan untuk anak-anak dan orang dewasa, keparahan AR dan adanya patologi bersamaan juga perlu diperhitungkan..

Karena prevalensi yang luas dan perkembangan komplikasi, diagnosis dini dan perawatan yang memadai dari rinitis alergi adalah tugas penting dari kedokteran praktis modern. Dalam semua kasus pilek berlarut-larut atau berulang, perlu untuk mencari penyebab sebenarnya yang memicu perkembangan proses inflamasi. Pendekatan konstruktif semacam itu memungkinkan kami untuk mengembangkan metode pengobatan efektif yang meningkatkan kondisi saat ini dan prognosis penyakit secara keseluruhan..

Bagaimana membedakan rinitis alergi dari pilek?

Gejala rinitis alergi dan asma bronkial

Olga Zhogoleva dokter ahli alergi-imunologi, kandidat ilmu kedokteran, penulis blog tentang alergi

Kemampuan untuk mencurigai rinitis alergi, untuk membedakannya dari flu dan untuk mengambil tindakan tepat waktu dapat sangat berguna musim semi ini. Faktanya adalah bahwa musim debu pohon mulai luar biasa awal: hazel dan alder mekar bukannya akhir Maret dan akhir Februari. Sampai saat ini, konsentrasi serbuk sari di udara sudah dapat menyebabkan serangan alergi terhadap demam. Bagaimana peristiwa akan terungkap lebih lanjut selama musim dingin dan musim semi yang abnormal belum jelas. Kami mengingatkan Anda bagaimana pilek dan bahkan asma bronkial dapat dikaitkan dengan alergen di udara..

Gejala dan penyebab rinitis alergi

Rinitis alergi adalah penyakit di mana, karena kontak dengan alergen, peradangan alergi terjadi di rongga hidung. Paling sering, itu disebabkan oleh alergen yang ditularkan melalui udara: tungau debu rumah, bulu hewan, serbuk sari tanaman, spora jamur.

Alergi makanan juga dapat terjadi dalam bentuk pilek, hidung tersumbat, bersin, tetapi ini jarang terjadi dalam isolasi, tanpa gejala kulit. Biasanya, hidung meler dan hidung tersumbat terjadi dengan urtikaria atau pembengkakan dalam beberapa menit (tidak lebih dari dua jam) setelah makan makanan dan merupakan bagian dari reaksi alergi umum, atau anafilaksis. 1

Paling sering, rinitis alergi terjadi pada anak-anak yang lebih tua dari 1-2 tahun dan orang dewasa. Terjadinya rinitis alergi pada bayi adalah mungkin, tetapi itu terjadi sangat jarang.

Apa saja gejala rinitis alergi??

  • Hidung berair dengan keluarnya lendir yang banyak dan berair
  • Hidung tersumbat
  • Gatal di rongga hidung
  • Bersin

Gejala-gejala ini terjadi di hadapan alergen. Dalam kasus alergi serbuk sari, misalnya, timbulnya gejala bertepatan dengan musim berbunga tanaman masing-masing. Misalnya, dalam kasus alergi terhadap serbuk sari birch pada penduduk di wilayah pusat, gejala muncul pada paruh kedua April dan selama Mei.

Jika alergen dekat seseorang untuk waktu yang lama, misalnya, dalam kasus alergi terhadap tungau debu rumah atau bulu hewan, gejala dapat terjadi sepanjang tahun.

Kapan harus curiga rinitis alergi??

  • Dengan kebetulan yang jelas timbulnya gejala dan kontak dengan alergen dan menghilangnya mereka dari kontak. Misalnya, jika hidung meler, bersin, dan mata gatal terjadi di apartemen di mana hewan berada dan tidak ada di tempat lain..
  • Dengan gejala musiman. Misalnya, jika pilek, bersin, batuk terjadi setiap musim semi di bulan yang sama.
  • Dengan lamanya gejala. Misalnya, jika gatal di rongga hidung dan pilek atau hidung tersumbat terjadi dua belas bulan dalam setahun. 2

Siapa yang berisiko??

  • Orang dengan dermatitis atopik dan / atau alergi makanan di masa lalu.
  • Orang dengan riwayat keluarga dengan penyakit alergi (terutama di antara orang tua dan saudara kandung).

Apakah aman untuk mengidap penyakit alergi jika peningkatan muncul ketika menggunakan obat "anti-alergi"?

Tidak selalu. Beberapa obat adalah obat antiinflamasi universal dan dapat membantu mengatasi rinitis, terlepas dari penyebabnya. Selain itu, minum obat mungkin bersamaan dengan perbaikan dan mungkin tidak selalu menjadi penyebabnya..

Bagaimana membedakan rinitis alergi dari SARS?

Pada anak-anak, tidak seperti orang dewasa, tugas ini menjadi sulit. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada anak-anak infeksi terjadi jauh lebih sering daripada pada orang dewasa, menutupi rinitis alergi. Selain itu, alergi pada anak-anak dapat bersifat tergantung pada infeksi dan lebih jelas melawan infeksi.

Ada beberapa keunggulan alergi:

  • pilek dengan debit encer yang banyak dari hidung
  • bersin (terutama dalam jumlah banyak)
  • hidung tersumbat
  • hidung gatal
  • adanya kemerahan dan gatal di kedua mata, lakrimasi

Jika ada dua atau lebih gejala dari daftar, yang berlangsung lebih dari satu jam dan diamati selama sebagian besar hari dalam seminggu, ini menegaskan diagnosis alergi. 3

Penting:

  • Jika hanya debit encer yang melimpah atau hanya hidung tersumbat yang dicatat - rinitis alergi mungkin terjadi, tetapi konfirmasi dengan metode laboratorium diperlukan.
  • Jika satu-satunya gejala adalah keluarnya lendir dari hidung, Anda harus mencari penyebab non-alergi.

Tanda spesifik dari rinitis alergi adalah salut alergi (atau "salam" alergi): menyeka hidung dengan telapak tangan dari bawah ke atas untuk secara bersamaan mengeluarkan lendir dan menggaruk hidung Anda.

Periksa diri Anda. Apakah Anda (anak Anda) terserang flu?

  • hidung tersumbat di satu sisi saja
  • debit hidung hanya di satu sisi
  • debit hijau atau kuning padat
  • sakit wajah
  • perdarahan berulang
  • kehilangan bau

Jika Anda menjawab ya untuk setidaknya satu dari pertanyaan ini, Anda perlu mengecualikan penyebab non-alergi dari flu biasa. Penting untuk diingat bahwa rinitis alergi dan non-alergi dapat dikombinasikan..

Bagaimana rinitis alergi dan asma terkait?

Seluruh saluran pernapasan dari hidung itu sendiri ke bagian akhir paru-paru adalah sistem tunggal, atau saluran pernapasan tunggal. Peradangan alergi dari waktu ke waktu dapat menumpuk dan menyebar melalui saluran pernapasan. Itu sebabnya dengan perkembangan alami dari proses alergi, rinitis alergi merupakan faktor risiko untuk pengembangan asma bronkial. 4

Asma bronkial adalah penyakit yang disertai dengan sensitivitas berlebihan (hipersensitivitas) bronkus.

Bronkus adalah tabung pernapasan yang melaluinya udara memasuki alveoli - vesikel pernapasan, tempat pertukaran gas terjadi - pada kenyataannya, pernapasan. Di dinding bronkus terdapat lapisan otot, dengan bantuan yang mengatur lumen dan selaput lendir mereka. Dengan asma bronkial, lapisan otot bronkus berkurang sebagai respons terhadap rangsangan yang berbeda, terjadi bronkospasme.

Misalnya, dalam kasus alergi terhadap serbuk sari birch, ketika dihirup karena rantai reaksi, bronkus dapat berkontraksi dan kesulitan bernafas, mengi, sesak napas, batuk paroksismal - gejala asma bronkial.


Bronchi dengan asma

Dengan peradangan kronis yang berkepanjangan, bronkus dapat mulai merespons dengan kejang (kontraksi membran otot) sebagai respons terhadap iritasi yang tidak spesifik: aktivitas fisik, bau menyengat, udara dingin, tawa dan menangis.

Ciri bronkospasme adalah sifatnya yang reversibel dengan latar belakang terapi obat (ketika menghirup obat bronkodilator), kadang-kadang dapat lewat dengan sendirinya. Dengan proses inflamasi yang berkepanjangan, renovasi bronkus dapat terjadi - restrukturisasi dindingnya, yang menyebabkan perubahan fungsi bronkus menjadi lebih stabil, dan terapi obat kurang efektif. lima

Asma bronkial: penyebab dan gejala

Apakah bronkospasme selalu alergi? Pada masa kanak-kanak, karena struktur khusus bronkus, bronkospasme dapat menjadi bagian dari perjalanan normal infeksi virus pernapasan akut, terutama pada anak di bawah usia dua tahun. Cara menentukan seberapa besar kemungkinan terkena asma bronkial pada anak jika ia menderita bronkospasme?

  • Jika bronkospasme hanya terjadi dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut, anak tidak memiliki alergi yang bersamaan, dermatitis atopik tidak dicatat di masa lalu, keluarga tidak memiliki atopik, risiko mengembangkan asma bronkial pada anak seperti itu rendah.
  • Jika bronkospasme terjadi tidak hanya dengan latar belakang SARS, tetapi juga di luar infeksi, ada hubungan yang jelas antara aksi alergen dan perkembangan gejala, ini adalah kemungkinan manifestasi asma bronkial atopik..
  • Jika bronkospasme hanya terjadi dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut, tetapi anak tersebut memiliki dermatitis atopik atau memiliki alergi dalam keluarga, sangat penting untuk memeriksa alergen pernapasan dan mengamati perkembangan gejala: anak tersebut berisiko. 6

Apa yang menjadi predisposisi untuk asma bronkial? 7

  • riwayat alergi / asma keluarga (pada 90% penderita asma, satu atau kedua orang tua memiliki penyakit alergi)
  • jenis kelamin laki-laki
  • menyusui atau menyusui kurang dari tiga bulan
  • merokok selama kehamilan dan kontak langsung bayi dengan asap tembakau
  • adanya dermatitis atopik, rinitis alergi pada anak
  • paparan awal terhadap faktor lingkungan yang merugikan
  • ditransfer batuk rejan atau pneumonia

Apa saja manifestasi asma pada anak?

  • mengi
  • batuk paroksismal
  • tidur gelisah, apnea (gangguan pernapasan dalam mimpi)
  • batuk berkepanjangan setelah infeksi
  • kelelahan
  • aktivitas fisik menurun

Penting: gejala harus diulang..

Cara mengonfirmasi diagnosis asma?

Asma bronkial adalah diagnosis klinis. Ini berarti bahwa dokter didasarkan pada gejala apa yang dimiliki seseorang dan dalam keadaan apa..

Pada pasien dewasa dan anak-anak di atas lima tahun, alat diagnostik tambahan adalah tes khusus - penilaian fungsi respirasi eksternal, atau spirometri. Dengan menggunakan tes ini, dokter menentukan kecepatan saluran udara melalui bronkus selama pernafasan dua kali: dalam keadaan awal dan setelah inhalasi bronkodilator.

Jika seseorang memiliki obstruksi bronkial reversibel (tanda asma tertentu), yaitu, bronkus menyempit karena kontraksi membran otot mereka, spirometri akan menunjukkan bahwa setelah menghirup bronkodilator, kecepatan saluran udara melalui bronkus akan meningkat secara signifikan. Dalam hal ini, tes dengan obat dianggap positif, yang menegaskan diagnosis asma bronkial..

Penting: tes positif mengonfirmasi, tetapi tes negatif tidak mengecualikan asma bronkial. Anak-anak di bawah lima tahun tidak memiliki tes fungsional spesifik, oleh karena itu, diagnosis dibuat sesuai dengan totalitas tanda-tanda klinis.

Mengapa penting untuk menegakkan diagnosis? Pengobatan yang efektif telah dikembangkan untuk asma bronkial, yang memungkinkan mencapai kontrol dan bahkan remisi. Semakin cepat penyakit terdeteksi, semakin dini pengobatan dimulai, semakin efektif akan dan semakin sedikit jumlah terapi yang dibutuhkan.

Kejang pada bronkus, kegagalan pernafasan merupakan kondisi berbahaya bagi kesehatan, oleh karena itu penting untuk mencegah terjadinya. Itu sebabnya dokter di seluruh dunia menaruh perhatian besar pada diagnosis dini asma bronkial..

Dengan tiga episode obstruksi bronkial dalam waktu dua belas bulan, dokter mencurigai asma bronkial dan memilih perawatan khusus sehingga mereka tidak kambuh lagi..

Bahkan jika obstruksi bronkus hanya terjadi dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut, dianjurkan bahwa terapi dasar dilakukan setidaknya selama tiga bulan. Studi menunjukkan bahwa walaupun dengan obstruksi virus, remodeling pada bronkus dapat berkembang, oleh karena itu sangat penting untuk memulai perawatan antiinflamasi tepat waktu..

1 Muraro A. et al. Pedoman alergi makanan dan anafilaksis EAACI. Alergi 2014, 69, 590-601
2 Scadding G.K. Pedoman BSACI untuk diagnosis dan pengelolaan rinitis alergi dan non-alergi (Edisi Revisi 2017; Edisi pertama 2007). Alergi Klinik Exp. 2017; 47 (7): 856-889.
3 Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, dkk. Diagnosis dan penatalaksanaan rhinitis: parameter praktik yang diperbarui [koreksi yang dipublikasikan muncul di J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (6): 1237]. Klinik Alergi Immunol. 2008; 122 (2) (suppl): S1-S84
4 Gibson P.R., Shepherd S.J. Pandangan pribadi: makanan untuk gaya hidup gaya barat dan kerentanan terhadap penyakit Crohn. Hipotesis FODMAP. - Aliment Pharmacol Ther. - 2005, 21 (12), 1399.
5 Papadopulos N. Infeksi virus dalam renovasi saluran napas www.eaaci.org
6 Belgrave D.C. et al. Profil perkembangan eksim, mengi, dan rinitis: dua studi kohort kelahiran berbasis populasi. PLoS Med. 2014; 11 (10): e1001748.
7 Inisiatif Global Untuk Asma 2019 www.ginasthma.org

Untuk pertanyaan medis, pastikan untuk berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter Anda.

Rinitis alergi pada orang dewasa: gejala dan pengobatan

Rinitis alergi adalah hidung meler yang disebabkan oleh reaksi alergi. Di bawah pengaruh alergen di mukosa hidung, peradangan dimulai, yang mengarah ke penyakit. Menurut statistik, rinitis, seperti batuk alergi, adalah salah satu keluhan paling sering di antara pasien yang mengunjungi ahli alergi..

Apa itu rinitis alergi?

Rinitis alergi adalah penyakit pada mukosa hidung yang disebabkan oleh berbagai alergen, ditandai dengan perkembangan peradangan yang bergantung pada IgE di dalamnya dengan manifestasi dari tiga gejala klasik: keluarnya lendir encer dari hidung, bersin dan gangguan pernapasan hidung dengan konstan.

Fitur penyakit

Setelah berada di rongga hidung dengan udara, alergen sebagian menetap di epitel bersilia, masuk ke dalam kontak lokal, mereka peka terhadap tubuh. Setelah kontak berulang dengan mukosa yang peka, terjadi reaksi alergi yang tergantung IgE. Untuk rinitis alergi ditandai dengan infiltrasi inflamasi pada mukosa hidung oleh berbagai sel.
Salah satu fitur utama dari rinitis alergi adalah peningkatan reaksi hidung yang tidak spesifik terhadap faktor alergen. Bahkan tanpa adanya gejala penyakit, pasien masih memiliki radang mukosa hidung.

Etiologi dan patogenesis penyakit

Dua bentuk rinitis alergi diketahui:

  • musiman (disebabkan oleh serbuk sari tanaman);
  • sepanjang tahun (disebabkan oleh alergen rumah tangga).

Penyebab Rhinitis Alergi

Penyebab utama perkembangan rinitis alergi adalah:

  • tungau udara atau tungau debu rumah;
  • serangga lain;
  • air liur dan ketombe hewan;
  • alergen tanaman;
  • serbuk sari tanaman;
  • jamur cetakan;
  • faktor keturunan;
  • beberapa obat anti-inflamasi non-steroid.

Gejala Rhinitis Alergi

Rinitis alergi intermiten dan persisten diisolasi. Durasi gejala rinitis alergi intermiten kurang dari 4 hari seminggu dan setidaknya 4 minggu setahun. Durasi persisten - lebih dari 4 hari seminggu dan setidaknya 4 minggu setahun.

Keluhan utama untuk rinitis alergi adalah:

  • keluar dari hidung;
  • bersin;
  • hidung tersumbat.

Bergantung pada prevalensi gejala-gejala tertentu, biasanya dibedakan rinitis alergi eksudatif dan obstruktif.

Gejala penyakitnyaRinitis eksudatifRinitis obstruktif
BersinSeringkali, kejangSedikit atau tidak ada
Debit hidungBerairTebal
Hidung gatalSeringTidak hadir
Hidung tersumbatBerubah-ubahPermanen, sangat diungkapkan
KonjungtivitisSeringTidak hadir
Perwujudan dinamika harianMemburuk Siang HariBiasanya kursusnya seragam, bisa memburuk di malam hari

Diagnosis penyakit

Diagnosis rinitis alergi terdiri dari kompleks metode penelitian klinis dan laboratorium. Pengumpulan informasi tentang pasien melalui survei, analisis keluhan pasien, metode penelitian lokal dan umum sangat penting. Tes alergi spesifik adalah penentuan IgE spesifik dalam serum. Untuk melakukan ini, gunakan tes radioallergosorbent (RAST) radioimmunosorbent (RIST). Tetapi tes-tes ini dilakukan hanya dalam kasus imunoterapi spesifik, atau ketika itu tidak mungkin untuk mengkonfirmasi alergen. Metode smear digunakan - sidik jari dari selaput lendir rongga hidung.Pengidentifikasian akumulasi eosinofil, piala dan sel mast mengkonfirmasi adanya proses alergi.

Pengobatan rinitis alergi pada orang dewasa

Untuk mencapai tujuan ini, imunoterapi spesifik dan non-spesifik, farmakoterapi dan obat tradisional digunakan secara aktif..

1. Imunoterapi spesifik.

2. Perawatan obat-obatan.

3. Pengobatan dengan obat tradisional.

Imunoterapi spesifik

Pengobatan dengan peningkatan dosis alergen. Alergen diberikan secara subkutan, sublingual (di bawah lidah) atau intranasal (di hidung), metode ini mencegah atau mengurangi episode alergi..

Perawatan obat-obatan

Dokter meresepkan sejumlah obat modern untuk meringankan kondisi pasien dan secara bertahap menghilangkan gejala penyakit:

  • antihistamin yang sangat efektif ӏӏӏ, ӏӏӏ generasi dalam bentuk tablet (blok H₁ - reseptor histamin): Telfast (Fexofenadine), Erius (Desloratadine), Zirtek (Cetirizine), Claritin (Loratadine), Fenkarol (Hifenadine);
  • antihistamin lokal untuk meredakan pembengkakan selaput lendir dan hidung tersumbat: Vibrocil (Phenylephrine + Dimetinden), Allergodil (Azelastine);
  • tetes vasokonstriktor membantu mengurangi produksi lendir di rongga hidung dan menghilangkan pembengkakan: Otrivin (Xylometazoline), Ximelin (Xylometazoline hydrochloride), Nazol (Oxymethazoline), Tizin (Tetrizolin), dll;
  • yang paling cepat bertindak dan efektif dalam memerangi peradangan adalah obat-obatan hormonal lokal - glukokortikosteroid dalam bentuk semprot: beclomethasone, beclazone, nazonex (mometasone), avamis (fluticasone), nazarel (fluticasone), flixonase (fluticasone);
  • enterosorbents - sebagai pilihan perawatan lain yang membantu menghilangkan racun dan membersihkan tubuh dari iritasi dari dalam: Polysorb MP, Enterosgel, Phosphalugel, Arang aktif.
    Dianjurkan untuk mengambil obat ini di antara waktu makan dan obat lain (melemahkan efektivitasnya).

Perhatian! Obat memiliki karakteristik dan kontraindikasi sendiri, diperlukan saran spesialis.

Pengobatan dengan obat tradisional

Ada beberapa pilihan perawatan sederhana dan sangat aman untuk obat tradisional, yaitu:

  1. Tumbuk dari chamomile yang diseduh direkomendasikan untuk dioleskan pada tempat yang sakit.
  2. Untuk St. John's wort dan mawar liar (masing-masing 4 sendok makan) harus menambahkan centaury (5 sendok makan), akar dandelion (3 sendok makan), stigma jagung (1 sendok makan), ekor kuda (2 sendok makan).). Koleksi ini dituangkan dengan air dingin dan diinfuskan selama 12 jam. Setelah waktu ini, kaldu diletakkan di atas api dan dididihkan, mendingin dan meresap selama 4 jam. Solusi yang disaring diambil setiap hari pada 1/3 gelas. Lama pengobatan - 6 bulan.
  3. Dianjurkan untuk makan dengan perut kosong diisi dengan air mendidih dan bekatul. Metode ini membantu membuang racun dalam tubuh..

Ada sejumlah besar resep untuk pengobatan rinitis alergi dan pilihan untuk penggunaan obat tradisional. Sebelum bereksperimen dan mengalaminya, lebih baik berkonsultasi dengan dokter.

Obat untuk rinitis alergi, pil dan obat terbaik

Bentuk paling umum dari flu biasa adalah rinitis alergi. Ini sama-sama ditemukan di kalangan orang dewasa dan anak-anak. Fitur penting adalah kesamaan dalam manifestasi klinis dengan penyakit virus pernapasan, yang menentukan pengobatan yang salah dari penyakit ini. Terapi terutama akan didasarkan pada identifikasi dan penghapusan alergen..

Gejala Rhinitis Alergi

Keluhannya spesifik, jadi jika Anda mengidentifikasikannya dengan diri Anda atau anak Anda, Anda harus segera menghubungi dokter THT:

  1. Bersin berulang (setidaknya 10 kali berturut-turut) terutama di pagi hari atau setelah kontak dengan alergen.
  2. Hidung permanen, tidak nyaman, gatal, di sepanjang langit-langit mulut.
  3. Selaput lendir saluran hidung membengkak, menyebabkan kemacetan. Seseorang dipaksa untuk bernapas melalui mulutnya. Suara itu menjadi sengau.
  4. Kapiler menjadi rapuh, menyebabkan sering mimisan.
  5. Jika terjadi kemunduran, transisi ke tahap yang parah, indera penciuman menghilang, persepsi rasa terganggu.
  6. Karena adanya hubungan antara rongga hidung dan telinga tengah, edema dapat menyebar, yang dimanifestasikan oleh gangguan pendengaran, pusing.
  7. Debit berair dan bening menumpuk di rongga hidung.
  8. Mata sakit, terbakar, gatal, lakrimasi muncul.
  9. Seringkali ada fotofobia (peningkatan sensitivitas terhadap cahaya) dalam kombinasi dengan kemerahan pada kelopak mata bawah.
  10. Distres pernapasan meningkat dalam posisi horizontal. Karena itu, seseorang tidak tidur nyenyak di malam hari. Ketidakcukupan tidur menyebabkan memburuknya latar belakang psikoemosional, menjadi mudah tersinggung, gugup, agresif.
  11. Lingkaran hitam muncul di bawah mata sebagai hasil dari tidur malam yang buruk.

Dimungkinkan untuk membedakan dari ARI atau ARVI (bagaimana ARI berbeda dari ARVI?) Berdasarkan suhu tubuh. Pada rinitis alergi, jarang naik di atas 38 derajat.

Bentuk penyakitnya

Tergantung pada frekuensi terjadinya gejala, rinitis terjadi:

  1. Musiman. Bentuk paling umum dari penyakit ini. Ini berlangsung dengan cerah, dalam bentuk reaksi terhadap kontak langsung dengan alergen, yang mungkin merupakan serbuk sari tanaman, bunga. Agravitasi terjadi pada musim semi dan musim panas.
  2. Sepanjang tahun. Spesies langka, dicirikan oleh ekspresi sedang, tetapi manifestasi klinis konstan sepanjang tahun. Perawatannya lebih kompleks dan panjang. Dalam beberapa kasus, itu dilakukan dalam unit nosologis yang terpisah, sebagai penyakit independen.

Opsi klasifikasi lain didasarkan pada tingkat keparahan proses:

  1. Bentuk cahaya. Tidak ada gangguan fisik yang jelas dicatat. Tidur tidak terganggu, kinerja tetap pada tingkat yang tepat. Seseorang yang secara subyektif merasa sehat, pilek berkala tidak mencegahnya bekerja, menjalani gaya hidup aktif. Kurangnya perawatan khusus berkontribusi pada transisi penyakit ke tahap kronis.
  2. Bentuk moderat. Kualitas hidup berkurang karena kurang tidur, rasa tidak nyaman yang konstan, sakit kepala yang tumpul mungkin ikut. Pengobatan diperlukan, jika tidak, kemungkinan komplikasi parah meningkat tajam.
  3. Bentuk parah. Gambaran klinis yang jelas dan lengkap dengan gejala parah yang membatasi aktivitas manusia. Tidur terganggu, kinerja sangat rendah.

Untuk menyusun rejimen pengobatan untuk dokter, selain menentukan bentuk penyakit, data diagnostik laboratorium diperlukan.

Diagnostik

Pertama-tama dalam diagnosis adalah kumpulan data anamnestik lengkap yang menunjukkan frekuensi keluhan, frekuensi eksaserbasi. Berdasarkan data yang diperoleh, asumsi dibuat mengenai alergen utama.

Di hadapan pilek sepanjang tahun yang bersifat alergi, menentukan faktor predisposisi menjadi bermasalah karena adanya kontak konstan.

Daftar konsultasi dan manipulasi wajib untuk diagnosis akhir meliputi:

  1. Konsultasi dengan ahli THT, ahli alergi.
  2. Melakukan tes alergi kulit.
  3. Rhinoscopy, usap hidung.
  4. Analisis darah umum.

Tes alergi kulit adalah cara termudah dan tercepat untuk mengetahui penyebabnya. Mekanisme untuk mendapatkan hasil didasarkan pada proses pengikatan stimulus ke elemen pertahanan imun (sel mast). Ada dua cara untuk melakukan penelitian ini - skarifikasi dan tusukan. Selama eksaserbasi manifestasi klinis, kemungkinan hasil positif palsu pada seluruh daftar alergen tidak dikesampingkan. Pertama-tama lakukan tes skarifikasi. Jika ada bukti kontak dengan alergen, dan tes menghasilkan hasil negatif, maka injeksi subkutan dilakukan.

Kriteria laboratorium adalah peningkatan jumlah eosinofil dalam tes darah. Pada saat yang sama, peningkatan jumlah neutrofil menandakan aksesi infeksi sekunder. Untuk menentukan titer antibodi terhadap dugaan alergen, dilakukan analisis imunologis..

Penting! Poin penting dalam pencarian diagnostik adalah diagnosis banding, karena berbagai kelompok penyakit memerlukan taktik perawatan yang berbeda. Misalnya, rinitis alergi sepanjang tahun harus dibedakan dari rinitis vasomotor, yang akan terjadi ketika berinteraksi dengan alergen non-spesifik.

Antihistamin tetes dan semprotan terhadap rinitis

Terhadap latar belakang alergi dalam tubuh, zat khusus diproduksi - histamin. Akibatnya, bersin muncul, terpisah dari rongga hidung, terjadi pembengkakan pada selaput lendir. Tujuan antihistamin adalah untuk menekan peningkatan produksi zat ini. Mereka diproduksi dalam berbagai bentuk - tablet, tetes, semprotan. Keuntungan dari tetes dan semprotan adalah pencapaian cepat dari hasil yang diinginkan. Tetapi untuk memilih opsi yang cocok secara individual yang dapat menghentikan manifestasi alergi tanpa membahayakan kesehatan, hanya ahli alergi dan otolaringologi yang dapat.

Penting! Ketika memilih antara tetes dan semprotan, perlu untuk melanjutkan dari usia pasien. Anak-anak di bawah usia 2 tahun paling sering diresepkan obat antihistamin, karena semprotan dapat memicu radang telinga tengah (otitis media).

Untuk orang dewasa, pilihan semprotan disukai karena kemungkinan irigasi volumetrik rongga hidung. Mereka juga memiliki dispenser yang mencegah penggunaan berlebihan.

Ada banyak semprotan antihistamin di apotek. Jenis yang paling umum dan populer adalah sebagai berikut:

  1. Allergodil. Ditetapkan sebagai terapi jangka pendek dan jangka panjang untuk vasomotor dan rinitis alergi. Itu diperbolehkan untuk digunakan untuk anak-anak dari 6 tahun. Anotasi mencatat bahwa penerimaan dimungkinkan selama 6 bulan. Durasi perawatan ditentukan oleh dokter yang hadir.
  2. Levocabastine. Antihistamin yang bekerja cepat dan baik dalam bentuk semprotan. Efeknya (pengangkatan edema, pemulihan pernapasan hidung) terjadi 5 menit setelah irigasi.
  3. Cromoheksal. Obat OTC dengan efek anti alergi. Keuntungan - setelah mencapai efek terapi, gunakan hanya kontak langsung dengan alergen.
  4. Fenistil. Obat untuk rinitis alergi, milik kelompok antihistamin, obat anti-alergi. Setelah aplikasi, sedikit efek sedatif mungkin terjadi (rasa kantuk meningkat). Salah satu dari sedikit obat yang diizinkan untuk wanita hamil, mulai dari trimester II (di bawah pengawasan dokter), dan bayi sejak 1 bulan.
  5. Zirtek. Mengurangi keparahan komponen alergi, intensitas sekresi hidung. Dilarang selama kehamilan, menyusui, serta anak di bawah 6 tahun.

Penting! Sehubungan dengan berbagai kontraindikasi dan pembatasan, dokter THT atau ahli alergi harus meresepkan pengobatan. Pasien harus benar-benar mengikuti anjuran dan dosis untuk mencegah efek samping.

Tablet antihistamin dan sirup terhadap rinitis

Perusahaan-perusahaan farmakologis terus meningkatkan antihistamin dan menghilangkan efek samping yang tidak diinginkan dari versi sebelumnya. Pil dari rinitis alergi generasi pertama dibedakan dengan efek sedatif yang diucapkan, yang membatasi asupan untuk orang-orang yang pekerjaannya dikaitkan dengan peningkatan konsentrasi perhatian. Dalam persiapan generasi ke-2 dan ke-3, fitur-fitur ini diratakan. Pil untuk rinitis alergi diresepkan untuk pasien dari kelompok usia yang lebih tua, anak-anak - terutama dalam bentuk sirup:

  1. Suprastin. Obat klasik terbukti dari generasi 1, menghentikan manifestasi dari reaksi alergi. Mereka diproduksi dalam bentuk tablet. Jika perlu untuk mencapai efek cepat, solusi injeksi dapat digunakan. Diizinkan untuk anak di atas 1 bulan.
  2. Tavegil. Seperti Suprastin, obat ini adalah obat generasi pertama, tetapi dengan efek samping obat penenang yang kurang jelas. Anak-anak setelah usia 6 tahun diresepkan dalam bentuk tablet. Untuk anak di atas usia satu tahun, ada formulir pelepasan dalam bentuk sirup dan injeksi.
  3. Loratadine. Mengacu pada obat generasi kedua dengan daftar efek samping minimum. Efek maksimum terjadi 8 jam setelah pemberian, bertahan selama sehari. Perhitungan dosis didasarkan pada usia, berat badan. Ini disajikan baik dalam bentuk tablet dan sirup untuk anak di atas 2 tahun.
  4. Setirizin. Obat umum generasi baru dengan masa efektif yang panjang (24 jam setelah dosis tunggal). Tidak ada efek adiktif yang tidak diinginkan. Dosis ditentukan berdasarkan usia. Bentuk pelepasan memperhitungkan berbagai kelompok usia: tablet untuk anak di atas 6 tahun, turun - dari 6 bulan hingga 6 tahun; sirup - dari 2 tahun.
  5. Telfast. Antihistamin generasi ketiga, hanya diperbolehkan setelah 12 tahun.

Jika tanda-tanda penyakit muncul, cari bantuan khusus. Administrasi diri semakin memburuk.

Obat vasokonstriktor untuk rinitis alergi

Perwakilan dari kelompok ini adalah Oxymethazoline, Xylometazoline, Naphazoline, Phenylephrine. Mekanisme tindakan ada dalam nama mereka. Tidak ada efek langsung pada histamin, peradangan tidak berkurang, alergen tidak dinetralkan. Tugas mereka adalah mengembalikan pernapasan hidung dengan cepat..

Untuk pembelian mereka di apotek, tidak diperlukan resep, yang mengarah pada penggunaan mandiri yang tidak terkontrol, sistematis, dan tidak benar.

Ketergantungan pada mereka terbentuk dengan sangat cepat, sehingga durasi penggunaan maksimum tidak boleh melebihi 3 hari. Penggunaannya dapat memicu perkembangan rinitis obat. Juga, mereka ditandai dengan "sindrom penarikan" yang diucapkan, dimanifestasikan oleh pembengkakan parah pada mukosa ketika menolak tetes vasokonstriktif. Lebih sering, ini dicatat pada anak-anak. Untuk mencegah efek yang tidak diinginkan seperti itu, perlu untuk benar-benar mematuhi dosis yang ditentukan..

Untuk anak kecil, versi gabungan telah dikembangkan - Vibrocil, yang, di satu sisi, memiliki efek vasokonstriktor sedang, dan di sisi lain, mengurangi komponen inflamasi dan alergi.

Enterosorben terhadap rinitis alergi

Kontak berkepanjangan dengan alergen menyebabkan pembentukan kompleks imun yang bersirkulasi. Semakin tinggi konsentrasi mereka, semakin banyak manifestasi klinis.

Tugas enterosorben adalah menghilangkan sebanyak mungkin kompleks imun patologis dari tubuh. Dengan mekanisme aksi, mereka tanpa pandang bulu menetralkan semua senyawa beracun.

Penting! Dianjurkan untuk mulai mengambil enterosorben dari saat gejala pertama. Dianjurkan untuk melengkapi pengobatan dengan vitamin, aditif yang mencegah perkembangan dysbiosis. Sangat penting untuk mengikuti rekomendasi yang ditentukan dalam instruksi untuk obat.

Saat ini, jenis sorben yang paling populer adalah: Enterosgel, Smecta, Multisorb.

Hormon

Terapi untuk bentuk penyakit yang parah atau sedang termasuk hormon - glukokortikoid. Efektivitas ditentukan oleh efek anti-inflamasi dan anti-alergi. Obat generasi terbaru, tergantung dosis, aman untuk orang dewasa dan anak di atas 2 tahun. Jika Anda mengabaikan aturan untuk menghitung dosis, kecanduan, mimisan, kerusakan pada komponen tulang rawan septum hidung dapat.

Efisiensi terbukti dalam percobaan dengan uji provokatif. Setelah menjalani pengobatan dengan kortikosteroid, penurunan signifikan dalam sensitivitas terhadap zat seperti alergi dicatat.

Persiapan untuk rinitis alergi dari kelompok kortikosteroid (glukokortikosteroid) - Nazonex, Cyclesonide, Fluticasone, Mometasone.

Terapi khusus

Milik kategori teknik radikal. Terapi spesifik alergen dilakukan di rumah sakit oleh ahli alergi berpengalaman. Perawatan didasarkan pada injeksi paksa alergen dengan peningkatan dosis secara bertahap. Sebagai akibat dari paparan tersebut, tubuh membentuk toleransi terhadap alergen..

Mulai awal prosedur dalam banyak kasus dapat menyebabkan stabilitas maksimum dan stabil, yang merupakan kriteria untuk pemulihan lengkap.

Cromoglycates

Obat-obatan dari kelompok farmakologis ini digunakan untuk mengobati keparahan ringan dari rinitis alergi..

Fitur karakteristik mereka adalah efek kumulatif (kumulatif). Karena itu, jangan berharap tindakan cepat. Kursus pengobatan adalah sekitar 2 bulan atau lebih (opsi penggunaan sepanjang tahun dimungkinkan). Fakta ini menjelaskan tujuan utama mereka, dari sudut pandang pencegahan..

Perawatan lainnya

Pendekatan obat klasik memiliki efek yang lebih besar pada efek kontak tubuh dan alergen eksternal. Tindakan pencegahan (peringatan) efektif.

Penghapusan Alergen

Obat terbaik untuk rinitis alergi adalah penghapusan lengkap komponen alergi dari lingkungan. Tetapi peluang obyektif tidak selalu tersedia untuk memenuhi kondisi ini..

Oleh karena itu, obat yang melakukan fungsi penghalang, yaitu, meminimalkan kontak manusia dengan aeroallergens, menjadi populer. Mereka penting dalam kasus intoleransi individu terhadap obat-obatan dari kelompok dasar, kehamilan dan menyusui, aktivitas fisik aktif.

Salah satu obat ini adalah Nazaval, yang membentuk lapisan kuat di rongga hidung. Aman untuk semua kelompok umur, diizinkan selama kehamilan, karena tidak diserap ke dalam darah. Konflik dengan kelompok farmakologis lainnya tidak terjadi.

Cuci hidung

Untuk mencapai efek terapi maksimum dari semprotan intranasal, sanitasi awal rongga hidung menggunakan larutan salin atau air laut dianjurkan. Mereka mengurangi peradangan, meningkatkan pernapasan hidung, dan menghilangkan alergen yang dihirup dan menghasilkan lendir..

Selaput lendir rongga hidung menjadi terhidrasi, yang sangat penting setelah penggunaan obat vasokonstriktor.

Tidak ada batasan umur, diizinkan sejak anak usia dini.

Kebersihan rumah

Suatu organisme di mana imunokompleks bersirkulasi secara konstan menjadi sensitif terhadap semua alergen di sekitarnya..

Serbuk sari halus yang tersebar di udara dengan mudah masuk ke apartemen dengan aliran angin. Untuk mengurangi keparahan gejala penyakit, perlu dilakukan pembersihan kamar secara teratur.

Jika memungkinkan, pemurni udara dengan efek ionisasi dapat dipasang..

Pengobatan rinitis alergi harus komprehensif - termasuk obat-obatan dasar, profilaksis. Yang paling penting adalah jangan mencoba menyelesaikan masalah ini sendiri, lebih baik hubungi spesialis.